半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節面，能夠為膝骨提供穩定性、緩解沖擊力，滋養關節軟骨。半月板承受人體70%的壓力，是人體負重最大的關節，也是最容易受傷的一部分。
好發人群
半月板損傷好發于青年人群及老年人群。熱愛運動的年輕人，損傷類型通常為急性創傷性損傷。當膝關節略屈曲產生快速扭動、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等動作時，容易產生半月板急性創傷性損傷。老年人群，隨著年齡的增長，半月板內部結構發生變性、退化，抗壓性及耐磨性都逐漸衰退，而退化變性的半月板無法承受膝關節日常的反復活動，從而產生半月板破裂。
治療方式
半月板自我愈合能力非常薄弱，一旦發生損傷，只能依靠部分切除或全切除手段進行修復，而傳統切除術又會導致膝關節受力發生改變，進而增加早期骨關節炎發展的可能性。干細胞為半月板損傷開啟了新的治療模式，研究人員進行了大量基礎研究，驗證了干細胞的確在修復半月板具有潛在治療能力。
間充質干細胞
間充質干細胞是近幾年修復半月板損傷研究的熱點。一般認為間充質干細胞可以起到以下幾種作用：
間充質干細胞具備多向分化潛能，可以向受損的軟組織發生遷移，進而分化成軟骨細胞來修復缺損的軟骨。同時，間充質干細胞具有抗炎和免疫調節作用，可能通過多種途徑調節機體免疫系統以克服骨關節炎滑膜炎癥及促進軟骨修復。干細胞還能分泌多種酶和營養因子參與旁分泌過程，其中包括生長因子、細胞因子、趨化因子等，發揮抗凋亡，抗纖維化，抗氧化，抗炎，促進新生血管生成等作用。
案例分享
案例1：《Stem Cells Transl Med》2017雜志刊登，18人關節腔內通過移植2×10^6（低劑量）、10×10^6（中劑量）、50×10^6（高劑量）個干細胞，隨訪6個月，檢測半月板修復情況。證明干細胞療法修復后疼痛顯著減輕，半月板軟骨質量提高。
如上圖，MRI顯示顏色越藍，代表軟骨質量越好，說明修復良好。另外，臨床試驗過程中沒有發現不良反應。
案例2：《Am J Sports Med》2014雜志刊登，35人關節腔內移植3.8×10^6個干細胞，修復后約24-36個月檢測結果顯示，干細胞移植后能夠顯著改善膝關節的炎癥反應，半月板軟骨覆蓋量增加。
圖中A-C為51歲男性膝關節鏡，D-F為54歲女性膝關節鏡。A/D為治療前，白色示意軟骨，淺黃色示意裸露的骨。B/E為間充質干細胞注射。C/F為治療后的關節鏡檢查。
案例3：2016年WHITEHOUSE等對5例無血管半月板損傷患者進行干細胞療法為手段的干預，隨訪24個月后，發現所有患者癥狀均得到顯著改善，其中4例癥狀消失，半月板損傷徹底治愈，而另外1例通過接受后續半月板切除手術后最終也得到改善，所有患者均未發生不良反應。
不同時間點修復組織紅-紅區與白-白區GAG原表達量
案例4：南加州大學的VANGSNESS博士所在的研究小組，他們檢測到MSCs在患者體內修復半月板損傷的相關情況，從而證實了MSCs能夠起到修復半月板損傷的作用。
該研究小組對55例部分關節切除患者進行關節腔內注射MSCs的研究，實驗組患者注射同種異體MSCs，對照組患者注射透明質酸鈉。通過VAS及 self-Lysholm 評估，結果顯示損傷癥狀得到緩解，1年MRI的追蹤檢測證實經過MSCs治療的患者半月板體積顯著增加。
案例5：王亞莉等使用臍帶MSCs治療膝關節軟骨缺損（治療組），在術后2 ～6個月的隨訪中，Lysholm評分、WOMAC均明顯改善，雖和HA組（對照組）無差異，治療后6個月時膝關節磁共振提示治療組軟骨有一定程度修復。
案例6：Park等使用臍帶MSCs（1.1×10^7～ 2.0×10^7）結合HA，在微骨折條件下治療7例膝關節炎患者，和術前比較，術后24周VAS由49.1分降至19.3分（P<0.05）、國際膝關節委員會評分由39.1分升至63.2分，并在7年隨訪間評分無明顯改變。術后1年行關節鏡檢查提示軟骨缺損處形成近似天然透明軟骨，表面光滑、與周圍軟骨融合度佳；術后3年磁共振成像提示粘多糖顯著增多。
通過上述案例，可以看出干細胞注射液經膝關節腔內注射治療半月板損傷有效且安全。日后或許半月板損傷患者無需依靠切除手段，僅僅采取干細胞技術即可恢復健康。
參考文獻：
1、“閃電俠”韋德 若早用干細胞修復半月板，或免摘除之苦 南風 細胞王國 2022-01-19
2、間充質干細胞治療骨關節炎的臨床研究進展 唐文寶 譚洪波等 生物骨科材料與臨床研究 2021-07-09
3、半月板損傷，有來醫生，北京大學第一醫院 骨科 副主任醫師
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